投球障害肩の新たな分類とは？ベネット病変とその治療戦略

【野球肩とベネット病変の関係】 野球やテニスなど、腕を大きく振るスポーツをする人に多い「野球肩」。特にピッチャーやバレーボール選手などのオーバーヘッドスポーツ（腕を頭上で使う競技）では、肩に過度な負担がかかります。その中でも「ベネット病変（Bennett lesion）」と呼ばれる骨棘（こつきょく）が、痛みの原因として注目されています。

アベルのレントゲン

ベネット病変は、肩甲骨の後ろ側（後下部）にできる骨の突起です。この病変があると、肩を動かすたびに周囲の組織に刺激を与え、痛みを引き起こします。また、肩関節の可動域が狭くなり、投球フォームにも影響を及ぼします。

【ベネット病変の分類と特徴】 最新の研究では、ベネット病変を3つのタイプに分類しています。

1. タイプ1（後下部型）：従来のベネット病変で、肩甲骨の後下部に形成される。
2. タイプ2（後部型）：肩甲骨の中央後部にできる比較的まれなタイプ。
3. タイプ3（後上部型）：肩の後上部に形成され、インピンジメント（骨と筋肉の衝突）を引き起こしやすい。

また、それぞれのタイプには、

• A（安定型）：骨棘がしっかりと骨に付着している。
• B（不安定型）：骨片が分離しており、動くたびに刺激を与える。

といったサブ分類もあり、不安定型のほうが痛みが出やすいことが分かっています。

【治療法とリハビリのポイント】 ベネット病変の治療には、まずリハビリを中心とした保存療法が推奨されます。

• ストレッチ：肩の可動域を広げるために、特に後方関節包のストレッチを行う。
• 筋力トレーニング：肩甲骨周囲の筋肉を鍛え、関節の安定性を高める。
• フォームの改善：投球フォームを見直し、肩への負担を軽減。

保存療法で症状が改善しない場合、関節鏡視下手術が選択肢となります。手術では、

1. 骨棘の切除：痛みの原因となる部分を削る。
2. 関節包の調整：可動域を確保するため、必要に応じて関節包をリリース。
3. 合併症の処置：肩関節の内部の損傷がある場合は、修復を行う。

術後は、リハビリをしっかり行うことで、スムーズな競技復帰が可能となります。しかし、研究によると、手術を受けた選手のうち約60%しか元のレベルに戻れなかったとの報告もあり、慎重な判断が求められます。

【まとめ】 野球肩の原因の一つであるベネット病変は、骨棘の形成によって肩の動きを制限し、痛みを引き起こします。最近の研究では、病変の分類が細かく整理され、より的確な治療が可能になってきました。保存療法で改善しない場合は手術も選択肢となりますが、術後の競技復帰率には個人差があります。スポーツを長く続けるためにも、早期発見と適切なケアが重要です。

【参考文献】

• Freehill, M. T., Mannava, S., Higgins, L. D., Lädermann, A., & Stone, A. V. (2020). "Thrower's Exostosis of the Shoulder: A Systematic Review With a Novel Classification." The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 8(7), 2325967120932101.
• Vo, A. M., Rogers, K. M., & Bonner, K. F. (2019). "Arthroscopic Resection of Symptomatic Bennett Lesions." Arthroscopy Techniques, 8(12), e1463-e1467.